市医保中心“三聚焦”精准施策切实减轻群众就医负担

近年来，市医保中心紧扣支付改革、经办服务、智能监管三大重点，以 “三聚焦” 举措靶向发力，全方位守护群众医保权益、减轻群众就医负担。

一是聚焦支付方式改革，降低就医成本。在全市范围内稳步推进DRG支付方式改革，印发2026年细分组方案，新增年度基础病组，修订清算付费管理办法、特例单议实施细则等核心政策。积极推进DRG2.0本地化版分组落地，开展特例单议按季度评审、意见收集反馈和协商谈判、医保数据发布等工作。2026年1-5月全市医疗总费用6.20亿元，同比下降6.34%；结算病例10.70万例，同比下降5.06%；次均医疗费用5797元,同比下降1.29%。

二是聚焦经办服务提质，实现少跑快办。坚持服务下沉、触角延伸，与中国银行马鞍山分行、徽商银行马鞍山分行、建设银行马鞍山分行和工商银行马鞍山分行合作，不断延伸和丰富“15分钟医保服务圈”。坚持数据多跑路、群众少跑腿，高频事项“免申即享”，门诊慢特病网上鉴定办结率100%，异地就医备案实现“免审即享”。2026年，已为18712人次成功办理门诊慢特病，346282人次享受临时外出即时备案服务，进一步实现让群众“零跑腿、秒办结”。创新服务场景，在皖南地区率先开通医保线上购药平台，覆盖440家定点药店、5400余种日常药品。平台上线以来，已累计完成医保支付订单5万多笔，服务2.2万余人次，个人账户支付153.8万余元，全方位满足我市参保群众的日常用药需求。

三是聚焦医保智能监管，守护基金安全。结合本地特色补充规则，构建事前提醒、事中审核、事后追溯全链条监管体系。从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。目前，上线5条本地化监管规则，新增知识库条目1.2万条，通过事中审核模块确认违规并扣款205.84万元。7月7日-8日国家医保局在江西九江召开医保智能监管试点评估会，会上，我市医保局局长杨世木在会上围绕医保智能监管改革试点工作经验做法作交流发言。

撰稿人：秦倩清  审核人：张毅