市医保监管中心：精准监管守底线,凝心聚力护基金

为深入贯彻落实国家、省医保基金监管工作部署要求，市医保基金监管中心紧盯医保基金使用重点环节和关键风险点，常态化推进智能巡查系统、问题线索核查、跨部门协同联动等重点工作，全方位防范化解基金运行风险，坚决守护群众“救命钱”，保障全市医保基金安全规范、平稳有序运行。

智慧巡查精准赋能，前移关口筑牢监管防线。聚焦医疗机构挂床住院等高发欺诈骗保问题，全面应用医保“智能巡查”系统，常态化落实住院人员人脸核验监管机制，以数据赋能提升监管精准度。2026年以来，已完成全市17家医疗机构2938名住院人员的人脸核验筛查工作，实现违规行为早发现、早预警、早处置，有效破解挂床住院传统监管排查慢、盲区多的难题，切实将基金监管关口前移，从源头遏制医保基金违规使用行为。

线索核查从严抓实，举一反三筑牢治理根基。严格对标省医保局线索转办核查工作要求，坚持“违规必究、立行立改、闭环处置”的工作原则，扎实推进上级下发疑点线索核查整改工作。针对省局下发我市药品限工伤保险3条疑点线索、涉及的2家医疗机构开展核查，并全部查实。同时坚持举一反三，梳理汇总同类风险隐患，常态化开展自查自纠，杜绝同类违规问题重复发生。

多方联动压实责任，常态监管构建闭环体系。持续深化“三医联动”监管机制，强化与市场监管、卫健、纪检监察等部门协同协作，健全线索移交、联合核查、结果反馈的常态化工作机制，凝聚监管合力。2026年以来，累计向市场监管部门移交违规线索22条、向卫健部门移交线索3条，对查实的医保违规违纪问题，依法依规向纪检监察机关移交线索50条。通过多部门协同发力、从严追责问责，构建全方位、全链条、常态化的医保基金监管闭环体系，牢牢守住医保基金安全底线。

撰稿人：田运意  审核人：高巍